Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) z dodatkową rekonstrukcją więzadła anterolateralnego (ALL)
Spis treści:
- Na czym polega rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego z rekonstrukcją więzadła anterolateralnego
- Wskazania do rekonstrukcji ACL i ALL?
- Jakie są ograniczenia w artroskopowej rekonstrukcji ACL i ALL?
- Jak przebiega operacja rekonstrukcji więzadeł ACL i ALL?
- Rehabilitacja po operacji ACL z ALL?
- O co pytają nas pacjenci odnośnie rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i anterolateralnego?
Na czym polega rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego z rekonstrukcją więzadła anterolateralnego
Artroskopowa rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL – anterior cruciate ligament) z dodatkową rekonstrukcją więzadła anterolateralnego (ALL – anterolateral ligament) to nowoczesna procedura chirurgiczna stosowana w leczeniu niestabilności stawu kolanowego. ACL jest jednym z głównych stabilizatorów kolana i odpowiada za kontrolę przedniego przemieszczenia piszczeli oraz stabilność podczas ruchów skrętnych. U wielu pacjentów z uszkodzeniem ACL dochodzi również do uszkodzenia struktur anterolateralnych kolana, w tym więzadła ALL, które pełni funkcję wtórnego stabilizatora kontrolującego rotację wewnętrzną piszczeli. Stąd częstym zaleceniem jest rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego i anterolteralnego.
Połączenie rekonstrukcji ACL z rekonstrukcją ALL pozwala na skuteczniejsze przywrócenie stabilności rotacyjnej kolana oraz zmniejszenie ryzyka ponownego uszkodzenia przeszczepu. Co więcej, badania wskazują, że dodatkowa rekonstrukcja ALL może poprawiać wyniki funkcjonalne oraz ograniczać objawy niestabilności u pacjentów z dużą niestabilnością rotacyjną stawu kolanowego.
Wskazania do rekonstrukcji ACL i ALL?
Rekonstrukcja ACL z jednoczesną rekonstrukcją ALL jest szczególnie zalecana u pacjentów z nasilonymi objawami niestabilności rotacyjnej kolana. Do najczęstszych wskazań należą:
- całkowite zerwanie więzadła krzyżowego przedniego,
- wysoki stopień testu pivot-shift,
- uszkodzenie ACL u młodych i bardzo aktywnych pacjentów,
- urazy związane z uprawianiem sportów skrętnych (np. piłka nożna, koszykówka, narciarstwo),
- zabiegi rewizyjne po wcześniejszej rekonstrukcji ACL.
W niektórych przypadkach rekonstrukcja ALL jest również rozważana u pacjentów z uogólnioną wiotkością więzadłową lub znaczną niestabilnością rotacyjną kolana.
Jakie są ograniczenia w artroskopowej rekonstrukcji ACL i ALL?
Do przeciwwskazań do przeprowadzenia operacji więzadła krzyżowego przedniego i rekonstrukcji więzadła anterolateralnego należą aktywne infekcje i zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe stawu kolanowego. Przeszkodą może być również znaczne ograniczenie zakresu ruchu w kolanie oraz choroby ogólnoustrojowe zwiększające ryzyko powikłań operacyjnych. Warto dodać, że w niektórych sytuacjach konieczne jest wcześniejsze leczenie innych uszkodzeń stawu kolanowego.
Jak przebiega operacja rekonstrukcji więzadeł ACL i ALL?
Zabieg jednoczesnej rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i więzadła anterolateralnego wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu regionalnym lub ogólnym. Operacja trwa zazwyczaj od 60 do 120 minut. W pierwszym etapie ortopeda przeprowadza diagnostyczną artroskopię stawu kolanowego, dzięki której może w pełni ocenić uszkodzenia łąkotek, chrząstki stawowej oraz więzadeł.
Podczas kolejnego etapu zabiegu chirurg wykonuje rekonstrukcję więzadła krzyżowego przedniego z wykorzystaniem przeszczepu ścięgna pacjenta lub przeszczepu z banku tkanek. W kości udowej i piszczelowej przygotowuje kanały kostne, które odpowiadają anatomicznym przyczepom ACL. Następnie przeprowadza przez nie przeszczep i stabilizuje go za pomocą specjalnych implantów.
Drugim etapem zabiegu jest rekonstrukcja więzadła anterolateralnego. Najczęściej do tego celu wykorzystuje się fragment pasma biodrowo-piszczelowego lub przeszczep ścięgnisty. Ortopeda stabilizuje go w anatomicznych punktach przyczepu ALL na kości udowej i piszczelowej. Procedura ta pozwala ograniczyć nadmierną rotację wewnętrzną kolana i poprawić stabilność stawu podczas ruchów skrętnych.
Rehabilitacja po operacji ACL z ALL?
Rehabilitacja po rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i anterolateralnego jest procesem wieloetapowym. W Klinice Silesia w Opolu proces powrotu do zdrowia rozpoczyna się już w pierwszych dniach po operacji. Początkowo ortopeda zaleca odciążenie kończyny operowanej oraz ćwiczenia przywracające zakres ruchu w stawie kolanowym.
W kolejnych tygodniach rehabilitanci wprowadzają ćwiczenia wzmacniające mięśnie uda, trening stabilizacji oraz ćwiczenia propriocepcji. Stopniowy powrót do aktywności sportowej możliwy jest zazwyczaj po około 6–9 miesiącach rehabilitacji, w zależności od przebiegu leczenia i odzyskania pełnej stabilności stawu kolanowego.
O co pytają nas pacjenci odnośnie rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego i anterolateralnego?
Na czym polega rekonstrukcja ACL z rekonstrukcją ALL?
Jest to zabieg polegający na jednoczesnym odtworzeniu więzadła krzyżowego przedniego oraz więzadła anterolateralnego, które wspólnie stabilizują kolano i kontrolują jego ruchy rotacyjne.
Dlaczego wykonuje się rekonstrukcję ALL razem z ACL?
Dodatkowa rekonstrukcja ALL pomaga poprawić stabilność rotacyjną kolana i może zmniejszać ryzyko ponownego uszkodzenia przeszczepu ACL.
Jak długo trwa rehabilitacja po rekonstrukcji ACL i ALL?
Proces rehabilitacji trwa zazwyczaj od 6 do 9 miesięcy, a powrót do intensywnej aktywności sportowej możliwy jest po pełnym odzyskaniu stabilności stawu.
Czy rekonstrukcja ACL z ALL jest bezpieczna?
Zabieg jest uznawany za bezpieczny i skuteczny, szczególnie u pacjentów z dużą niestabilnością rotacyjną kolana lub uprawiających sporty skrętne.
Literatura:
- Widuchowski W., Ficek K. Rekonstrukcja więzadeł krzyżowych kolana – technika artroskopowa. Medsportpress, Warszawa 2019.
- Kruczyński J., Szulc A. Artroskopia stawu kolanowego. Medsportpress, Warszawa 2017.
- Górecki A. Ortopedia i traumatologia narządu ruchu. PZWL, Warszawa 2020.
- Claes S., Vereecke E., Maes M. Anatomy and biomechanics of the anterolateral ligament of the knee. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy.
- Helito C.P., Bonadio M.B. Anterolateral ligament reconstruction associated with ACL reconstruction. Arthroscopy Techniques.