Artroskopia barku z remplissage
Spis treści:
- Na czym polega artroskopia barku z remplissage?
- Wskazania do artroskopii barku z remplissage
- Poznaj przeciwwskazania do artroskopii leczniczej barku z remplissage
- Jak przebiega zabieg artroskopii barku z remplissage?
- Rehabilitacja po artroskopii stawu barkowego z remplissage
- O co najczęściej pytają nas pacjenci w związku z leczeniem niestabilności barku z remplissage?
Na czym polega artroskopia barku z remplissage?
Artroskopowe leczenie niestabilności stawu ramienno-łopatkowego z zastosowaniem techniki remplissage jest zaawansowaną procedurą chirurgiczną, która łączy klasyczną stabilizację obrąbka stawowego (np. naprawę typu Bankarta) z dodatkowym „wypełnieniem” ubytku kostnego głowy kości ramiennej. Technika remplissage polega na przyszyciu tylnej części torebki stawowej oraz ścięgna mięśnia podgrzebieniowego do ubytku typu Hill-Sachsa, co zapobiega jego zakleszczaniu się o brzeg panewki łopatki.
Zabieg wykonywany jest metodą artroskopową, co umożliwia precyzyjną rekonstrukcję struktur stabilizujących bark przy minimalnym uszkodzeniu tkanek. Jednocześnie połączenie stabilizacji obrąbka z remplissage znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu niestabilności, szczególnie u pacjentów z istotnymi uszkodzeniami kostnymi.
Wskazania do artroskopii barku z remplissage
Wskazaniem do artroskopii stawu barkowego z zastosowaniem techniki remplissage jest nawracająca niestabilność przednia barku. Ortopedzi zalecają wykonanie zabiegu szczególnie w przypadkach współistnienia uszkodzenia obrąbka stawowego oraz ubytku kostnego głowy kości ramiennej typu Hill-Sachsa. Ubytek ten jest wynikiem kompresyjnego złamania tylno-górnej powierzchni głowy kości ramiennej. Powstaje ono w sytuacji, kiedy głowa kości ramiennej uderza o przedni brzeg panewki, co zdarza się podczas zwichnięcia.
Ta metoda leczenia niestabilności stawu ramienno-łopatkowego jest rekomendowana szczególnie pacjentom aktywnym fizycznie, w tym sportowcom, u których ryzyko ponownego zwichnięcia jest wysokie. Ortopeda rozważa często wykonanie zabiegu również w przypadku nieskuteczności wcześniejszego leczenia operacyjnego lub zachowawczego. Warto pamiętać, że podstawą kwalifikacji do zabiegu są badania obrazowe, ze szczególnym uwzględnieniem rezonansu magnetycznego lub tomografii komputerowej.
Poznaj przeciwwskazania do artroskopii leczniczej barku z remplissage
Nie zaleca się wykonania zabiegu artroskopii stawu barkowego z remplissage w przypadkach:
- aktywnych infekcji,
- ciężkich chorób ogólnoustrojowych,
- braku możliwości przeprowadzenia znieczulenia.
Istotnym ograniczeniem są także rozległe ubytki kostne panewki łopatki, które mogą wymagać alternatywnych technik operacyjnych, np. procedury Latarjeta.
Ortopeda może także nie zakwalifikować do zabiegu pacjenta w przypadku, kiedy nie jest on aktywny fizycznie albo nie będzie współpracować w procesie rehabilitacji.
Jak przebiega zabieg artroskopii barku z remplissage?
Artroskopia lecznicza stawu ramienno-łopatkowego z wykorzystaniem techniki remplissage wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym. Pacjent podczas operacji ułożony jest w pozycji półsiedzącej lub bocznej, co zapewnia lekarzowi swobodny dostęp do barku. Po wprowadzeniu artroskopu ortopeda najpierw ocenia struktury stawu oraz identyfikuje uszkodzenia obrąbka i ubytek typu Hill-Sachsa.
W pierwszym etapie chirurg przeprowadza rekonstrukcję obrąbka stawowego. W tym celu za pomocą kotwic przymocowuje go do panewki łopatki. Następnie ortopeda wykonuje procedurę remplissage, która polega na przyszyciu tylno-górnej części torebki stawowej oraz ścięgna mięśnia podgrzebieniowego do ubytku kostnego głowy kości ramiennej. W rezultacie tor pracy panewki pozostaje stały, co zapewnia zwiększoną stabilność stawu ramienno-łopatkowego.
Czas trwania operacji wynosi zwykle od 90 do 150 minut. Po zabiegu lekarz zazwyczaj unieruchamia kończynę w ortezie. Atutem zabiegu jest krótkotrwała hospitalizacja.
Rehabilitacja po artroskopii stawu barkowego z remplissage
Proces rehabilitacji po zabiegu stabilizacji barku z remplissage jest dość złożony i wymaga ścisłego przestrzegania zaleceń ortopedy i fizjoterapeuty. W początkowym okresie operowana kończyna jest unieruchomiona przez około 3–4 tygodnie. To pozwala na wygojenie się rekonstruowanych struktur stawu.
Następnie rehabilitant wdraża stopniową mobilizację stawu. Zazwyczaj proces rozpoczyna się od ćwiczeń biernych, aby po pewnym czasie przejść do ćwiczeń czynnych. Szczególną uwagę podczas rehabilitacji barku po metodzie remplissage zwraca się na kontrolę zakresu rotacji zewnętrznej, który może być czasowo ograniczony w wyniku procedury remplissage.
W kolejnych etapach rehabilitacji fizjoterapeuta wprowadza ćwiczenia wzmacniające mięśnie obręczy barkowej oraz trening propriocepcji. Powrót do aktywności sportowej możliwy jest zwykle po 4–6 miesiącach, w zależności od postępów leczenia.
O co najczęściej pytają nas pacjenci w związku z leczeniem niestabilności barku z remplissage?
Na czym polega technika remplissage?
Metoda remplissage polega na wypełnieniu ubytku kostnego głowy kości ramiennej poprzez przyszycie tkanek miękkich, co zapobiega jego zakleszczaniu w stawie.
Kiedy stosuje się remplissage?
W przypadku niestabilności barku z towarzyszącym ubytkiem typu Hill-Sachsa, który zwiększa ryzyko nawrotu zwichnięcia.
Czy remplissage ogranicza ruchomość barku?
Może powodować niewielkie ograniczenie rotacji zewnętrznej, jednak zwykle nie wpływa istotnie na funkcję kończyny.
Jak długo trwa rehabilitacja po zabiegu artroskopii stawu barkowego z remplissage?
Najczęściej od 4 do 6 miesięcy, w zależności od zakresu operacji i indywidualnych postępów.
Czy zabieg jest skuteczny?
Tak, połączenie stabilizacji obrąbka z remplissage znacząco zmniejsza ryzyko nawrotu niestabilności barku.
Literatura
- Widuchowski W., Ficek K. Rekonstrukcja więzadeł krzyżowych kolana – technika artroskopowa. Medsportpress, Warszawa 2019.
- Dziak A., Tayara S. Urazy i uszkodzenia w sporcie. Kasper, Kraków 2017.
- Gaździk T. Ortopedia i traumatologia. PZWL, Warszawa 2018.
- Rockwood C.A., Matsen F.A. The Shoulder. Elsevier, Philadelphia 2020.
- Burkhart S.S., De Beer J.F. Traumatic Glenohumeral Bone Defects and Their Relationship to Failure of Arthroscopic Bankart Repairs. Arthroscopy Journal, 2017.
- Purchase R.J., Wolf E.M. Arthroscopic Hill-Sachs “Remplissage”: An Arthroscopic Solution for the Engaging Hill-Sachs Lesion. Arthroscopy Journal, 2008.