Korekcja palca młoteczkowatego z operacją haluksów – zabieg jednoczasowy
Spis treści:
- Na czym polega jednoczesna korekcja palca młoteczkowatego z operacją haluksów?
- Kiedy zaleca się jednoczesne wykonanie korekcji palucha koślawego i palca młoteczkowatego?
- Jakie są przeciwwskazania do zabiegu jednoczesnej korekcji haluksów i palców młoteczkowatych?
- Jak przebiega operacja korekcji palucha koślawego i palców młoteczkowatych?
- Rehabilitacja po operacyjnym leczeniu haluksów i palców młoteczkowatych
- O co pytają nas pacjenci odnośnie do jednoczasowego operacyjnego leczenia palucha koślawego i palca młoteczkowatego?
Na czym polega jednoczesna korekcja palca młoteczkowatego z operacją haluksów?
Jednoczasowa korekcja palca młoteczkowatego wraz z operacją palucha koślawego to kompleksowa procedura chirurgiczna, która stosowana jest u pacjentów z wielopoziomowymi deformacjami przodostopia. W praktyce klinicznej paluch koślawy bardzo często współistnieje z deformacją palców młoteczkowatych. Wynika to z zaburzonej biomechaniki I promienia, która prowadzi do przeciążeń i wtórnych deformacji sąsiednich palców. Kompleksowe leczenie obu problemów podczas jednej operacji pozwala przywrócić prawidłową architekturę przodostopia, poprawić rozkład obciążeń i ograniczyć ryzyko nawrotu dolegliwości.
Zabieg obejmuje korekcję palucha koślawego poprzez wycięcie przerośniętej kaletki, osteotomię I kości śródstopia oraz korekcję tkanek miękkich oraz dodatkowo operacyjne wyprostowanie palca młoteczkowatego. W zależności od stopnia deformacji dodatkowy zabieg na palcu może obejmować plastykę tkanek miękkich, wydłużenie lub transfer ścięgien, artroplastykę albo artrodezę stawu z czasową lub stałą stabilizacją. Warto podkreślić, że leczenie jednoczasowe jest korzystne dla pacjenta. Umożliwia ono przeprowadzenie jednej hospitalizacji, jednego znieczulenia oraz wspólnego procesu rehabilitacji.
Kiedy zaleca się jednoczesne wykonanie korekcji palucha koślawego i palca młoteczkowatego?
Wskazaniem do zabiegu jest współistnienie objawowego palucha koślawego oraz palca młoteczkowatego powodujących ból, trudności w chodzeniu, przeciążenia przodostopia, nawracające odciski, modzele i problemy z doborem obuwia. Ortopedzi rekomendują przeprowadzenie operacji pacjentom z progresją deformacji, zaburzeniem osi stopy oraz nieskutecznością leczenia zachowawczego, które obejmowało wkładki ortopedyczne, separatory, zmianę obuwia i fizjoterapię.
Lekarz ortopeda może także zakwalifikować do zabiegu pacjenta, u którego zdiagnozowano podwichnięcia stawów śródstopno-paliczkowych, przewlekłe stany zapalne kaletek oraz wtórne deformacje pozostałych palców związane z zaburzoną biomechaniką przodostopia.
Jakie są przeciwwskazania do zabiegu jednoczesnej korekcji haluksów i palców młoteczkowatych?
Przeciwwskazaniem do operacyjnego leczenia haluksów i palców młoteczkowatych są przede wszystkim aktywne infekcje, ciężkie zaburzenia naczyniowe kończyn dolnych, niewyrównana cukrzyca, jak również zaawansowana neuropatia oraz przeciwwskazania anestezjologiczne.
Ortopedzi są także ostrożni w kierowaniu na zabieg pacjentów, którzy cierpią na zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe wymagające innych procedur operacyjnych, mają nasiloną osteoporozę czy zaburzenia gojenia ran. Zazwyczaj korekcja palca młoteczkowatego z operacją haluksów nie jest wykonywana również u osób, które nie będą w stanie przestrzegać zaleceń pooperacyjnych i rehabilitacyjnych.
Jak przebiega operacja korekcji palucha koślawego i palców młoteczkowatych?
Zabieg wykonywany jest najczęściej w znieczuleniu przewodowym, podpajęczynówkowym lub ogólnym. W pierwszym etapie ortopeda przeprowadza korekcję palucha koślawego. W ramach procedury usuwa kaletkę, opracowuje wyniosłości kostne, a także wykonuje osteotomię I kości śródstopia oraz stabilizację implantami, zwykle za pomocą śrub kompresyjnych.
Następnie chirurg ortopeda wykonuje korekcję dodatkowego palca młoteczkowatego. Zakres procedury zależy od elastyczności deformacji oraz zmian kostno-stawowych. Przy deformacjach utrwalonych często konieczna jest artrodeza lub artroplastyka ze stabilizacją drutem Kirschnera lub implantem śródkostnym. Warto dodać, że dzięki nowoczesnym implantom, najczęściej możliwe jest leczenie haluksów i palców młoteczkowatych z wykorzystaniem techniki bezgipsowej, co zapewnia szybką pionizację pacjenta.
Rehabilitacja po operacyjnym leczeniu haluksów i palców młoteczkowatych
Rehabilitacja po jednoczasowej korekcji deformacji przodostopia obejmuje zarówno kontrolę obrzęku i ochronę operowanej stopy, jak i w dalszym etapie stopniowe przywracanie funkcji stopy. Pacjent po zabiegu zwykle porusza się w specjalistycznym obuwiu pooperacyjnym odciążającym przodostopie.
We wczesnym etapie fizjoterapeuta wdraża ćwiczenia zakresu ruchu palucha i leczonego palca. W tym czasie istotna jest także profilaktyka sztywności oraz terapia przeciwobrzękowa. W dalszym okresie rehabilitacja obejmuje reedukację chodu, poprawę wzorca obciążania oraz wzmacnianie mięśni krótkich stopy. Powrót do codziennej aktywności możliwy jest zwykle po kilku tygodniach, a pełna stabilizacja efektu operacji trwa około 6–8 tygodni.
O co pytają nas pacjenci odnośnie do jednoczasowego operacyjnego leczenia palucha koślawego i palca młoteczkowatego?
Czy można jednocześnie operować haluksa i palec młoteczkowaty?
Tak, jednoczasowa korekcja palca młoteczkowatego z operacją haluksów jest często rekomendowana przy współistniejących zmianach przodostopia.
Na czym polega jednoczasowa operacja haluksa i palca młoteczkowatego?
Obejmuje korekcję palucha koślawego z osteotomią oraz dodatkową chirurgiczną korekcję zdeformowanego palca.
Czy po operacji można chodzić?
Najczęściej tak – przy zastosowaniu specjalnego obuwia pooperacyjnego odciążającego przodostopie.
Jak długo trwa rekonwalescencja?
Powrót do podstawowej aktywności trwa zwykle kilka tygodni, a pełne gojenie wymaga około 6–8 tygodni.
Czy taki zabieg zmniejsza ryzyko nawrotu deformacji?
Tak, leczenie kompleksowe poprawia biomechanikę stopy i ogranicza ryzyko wtórnych przeciążeń.
Literatura:
- Widuchowski W., Ficek K. Rekonstrukcja więzadeł krzyżowych kolana – technika artroskopowa. Medsportpress, Warszawa 2019
- Dziak A., Tayara S. Urazy i uszkodzenia w sporcie. Kasper, Kraków 2017
- Gaździk T. Ortopedia i traumatologia. PZWL, Warszawa 2018
- Ogon P., Nowakowski A. Chirurgia stopy i stawu skokowego. PZWL, Warszawa 2020
- Coughlin M.J., Mann R.A. Surgery of the Foot and Ankle. Elsevier, Philadelphia 2015
- Myerson M.S. Reconstructive Foot and Ankle Surgery: Management of Complications. Elsevier, Philadelphia 2018